Atención de enfermería en la unidad de cuidado intensivo neonatal desde la perspectiva de las enfermeras / Nursing Care in the Neonatal Intensive Care Unit from the Perspective of Nurses

Introducción: La mortalidad neonatal es alarmante en Brasil, aunque los cuidados intensivos adecuados han cambiado la situación, con énfasis en la asistencia de enfermaría. Objetivo: Evaluar la atención de enfermería en la unidad de cuidado intensivo neonatal desde la perspectiva de las enfermeras. Métodos: Estudio de campo descriptivo, cualitativo, realizado con seis participantes enfermeras de la unidad de cuidados intensivos de un hospital regional de Piauí, en 2019, por entrevista semiestructurada. Los datos fueron procesados y analizados utilizando el software IRAMUTEQ, y discutidos en base al análisis de contenido de los discursos de los participantes a la luz de la teoría de Dorothy Johnson. Resultados: Se encontró la proximidad de las enfermeras al sufrimiento del recién nacido, el vínculo establecido con la familia, el cansancio físico relacionado con la sobrecarga de horas semanales de trabajo, el estrés causado por la falta de materiales y la intensa necesidad de improvisación. Además, se observaron los contextos que caracterizan los sistemas de afiliación/dependencia, ingesta y eliminación. Por tanto, la atención de enfermería se puede ver desde la perspectiva de contemplar los sistemas con el fin de equilibrarlos, para la salud del recién nacido. Conclusión: La enfermera, dentro del alcance de las habilidades de atención brindada, experimenta en la práctica una atención dirigida a la recuperación del recién nacido, sin embargo, esta atención enfrenta desafíos relacionados con el medio ambiente y las relaciones interpersonales afectivas(AU)

Introduction: In Brazil, neonatal mortality is alarming, although adequate intensive cares have changed the situation, with emphasis on nursing care. Objective: To assess nursing care in the neonatal intensive care unit from the perspective of nurses. Methods: Descriptive and qualitative field study carried out, in 2019, with six nurses from the intensive care unit of a regional hospital in Piauí, using a semistructured interview. The data were processed and analyzed using the IRAMUTEQ software, and discussed based on the content analysis of the participants' speeches using the theory of Dorothy Johnson. Results: The nurses' proximity to newborn's suffering was found, together with the bond established with the family, the physical fatigue related to the overload of weekly working hours, the stress caused by the lack of materials, and the intense need for improvisation. In addition, the contexts that characterize affiliation/dependency, as well as the intake and elimination systems were observed. Therefore, nursing care can be viewed from the perspective of looking at systems in order to balance them, for the health of the newborn. Conclusion: The nurse, within the scope of skills of the provided care, experiences, in practice, care directed to the newborn's recovery. However, this care faces challenges related to the environment and to affective interpersonal relationships(AU)

Práticas de avaliação e manejo da dor na unidade neonatal / Assessment and management of pain in the neonatal unit / Prácticas de evaluación y manejo del dolor en la unidad neonatal

Objetivo: Identificar a frequência de dificuldade dos profissionais na observação dos parâmetros da escala de Neonatal Infant Pain Scale no Recém-nascido. Descrever os tipos e frequência das medidas não farmacológicas de alívio e prevenção da dor que são utilizadas pelos profissionais de enfermagem. Métodos: Estudo quantitativo, transversal, com análise estatística através do programa IBM SPSS versão 21.0. A população do estudo foi composta por 55 profissionais da equipe de enfermagem. Para coleta dos dados foi realizada entrega de questionário aos profissionais da equipe de enfermagem, a fim de identificar os tipos e frequência da aplicação de medidas de alívio da dor. Resultados: Os profissionais de enfermagem realizam avaliação da dor majoritariamente de forma empírica, assim como a realização de medidas não farmacológicas de alivio. Conclusão: Há a necessidade de realização de ações de educação permanente para atualização de protocolos institucionais, contribuindo para a humanização da assistência e eficiência do cuidado

Objectives: To identify the frequency of difficulty of the professionals in the observation of the NIPS scale parameters in the NB. To describe the types and frequency of non-pharmacological measures of pain relief and prevention that are used by nursing professionals. Methods: Quantitative, cross-sectional study with statistical analysis using the IBM SPSS software version 21.0. The study population consisted of 55 professionals from the nursing team. To collect the data, a questionnaire was delivered to the professionals of the nursing team in order to identify the types and frequency of the application of measures of pain relief. Results:Nursing professionals perform pain assessment mainly empirically, as well as non-pharmacological measures of relief. Conclusion: There is a need for permanent education actions to update institutional protocols, contributing to the humanization of care and efficiency of care

Objetivos: Identificar la frecuencia de dificultad de los profesionales en la observación de los parámetros de la escala de NIPS en el RN. Describir los tipos y frecuencia de las medidas no farmacológicas de alivio y prevención del dolor que son utilizadas por los profesionales de enfermería. Métodos: Estudio cuantitativo, transversal, con análisis estadístico a través del programa IBM SPSS versión 21.0. La población del estudio fue compuesta por 55 profesionales del equipo de enfermería. Para la recolección de los datos se realizó entrega de cuestionario a los profesionales del equipo de enfermería, a fin de identificar los tipos y frecuencia de la aplicación de medidas de alivio del dolor. Resultados: Los profesionales de enfermería realizan evaluación del dolor mayoritariamente de forma empírica, así como la realización de medidas no farmacológicas de alivio. Conclusión: Se necesitan acciones de educación permanente para actualizar los protocolos institucionales, contribuyendo a la humanización de la atención y la eficiencia de la atención

Discontinuity of outpatient follow-up of risk children: perspective of mothers / Descontinuidad del seguimiento ambulatorial de niños de riesgo: perspectiva de las madres / Descontinuidade do seguimento ambulatorial de crianças de risco: perspectiva das mães

ABSTRACT Objective: to identify aspects that contribute to the discontinuation of outpatient follow-up of newborns from Neonatal Intensive Care Units (NICU) from the perspective of mothers. Method: exploratory, qualitative study, whose theoretical framework was Symbolic Interactionism. Fifteen mothers of children with NICU who discontinued outpatient follow-up in Belo Horizonte-MG were included in a semi-structured interview. Data were analyzed based on the proposal of Hsieh and Shannon. Results: distance from the health service, absence of family support, difficulty in leaving work, maternal health status, organization of the health service itself and deficiency of public transportation were predisposing factors for outpatient abandonment. Mothers understand that their children do not need differentiated care of children at usual risk. Conclusion: service organization, socioeconomic status of the family and social support perceived by mothers were related with the lack of compliance with outpatient follow-up.

RESUMEN Objetivo: identificar aspectos que contribuyen a la discontinuidad del seguimiento ambulatorio de niños egresados de Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) bajo la perspectiva materna. Método: estudio exploratorio, cualitativo, cuyo referencial teórico fue el Interaccionismo Simbólico. Se incluyó, por medio de una entrevista semiestructurada, 15 madres de niños egresados de UTIN que discontinuaron el seguimiento ambulatorial en la ciudad de Belo Horizonte, estado de Minas Gerais. Los datos fueron analizados basados en la propuesta de Hsieh y Shannon. Resultados: la distancia del servicio de salud, ausencia de apoyo familiar, dificultad para ausentarse del trabajo, condición de salud materna, organización del propio servicio de salud y deficiencia del transporte público fueron aspectos predisponentes para el abandono ambulatorial. Las madres entienden que sus hijos no necesitan los cuidados diferenciados de niños de riesgo habitual. Conclusión: la organización del servicio, la condición socioeconómica de la familia y el apoyo social percibido por las madres estuvieron conexo a la falta de adhesión al seguimiento ambulatorial.

RESUMO Objetivo: identificar aspectos que contribuem para a descontinuidade do seguimento ambulatorial de crianças egressas de Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), sob a perspectiva materna. Método: estudo exploratório, qualitativo, cujo referencial teórico foi o Interacionismo Simbólico. Incluiu-se, por meio de entrevista semiestruturada, 15 mães de crianças egressas de UTIN que descontinuaram o seguimento ambulatorial em Belo Horizonte-MG. Os dados foram analisados baseados na proposta de Hsieh e Shannon. Resultados: a distância do serviço de saúde, ausência de apoio familiar, dificuldade de se ausentar do trabalho, condição de saúde materna, organização do próprio serviço de saúde e deficiência do transporte público foram aspectos predisponentes para o abandono ambulatorial. As mães entendem que seus filhos não precisam de cuidados diferenciados de crianças de risco habitual. Conclusão: a organização do serviço, a condição socioeconômica da família e apoio social percebido pelas mães esteve relacionado à falta de adesão ao seguimento ambulatorial.

Adaptação parental à situação de internação do filho na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal / Parental adaptation to the child's hospitalization situation in the Neonatal Therapy Unit

Introdução: Considerando a manutenção do número de nascimentos pré-termo e o aumento na expectativa de sobrevivência de crianças cada vez mais prematuras, presume-se que as famílias continuarão a lidar com a situação de ter o seu recém-nascido (RN) internado nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Esse acontecimento é considerado como uma crise pois desencadeia na família um processo de adaptação, o qual é moldado pela interação de diversos fatores que determinarão a adaptação bem-sucedida ou não da família diante dessa situação. Objetivo: Compreender o processo de adaptação familiar de pais e mães de recém-nascidos prematuros assistidos na UTIN no período inicial da internação, por meio de suas vulnerabilidades, apreciação acerca do evento estressor, capacidade de resolução de problemas e coping e o suporte social. Metodologia: Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, exploratório, guiado pelo modelo de Resiliência, estresse, ajustamento e adaptação familiar de McCubbin e McCubbin (1993). O cenário de estudo foi uma UTIN, no município de Belo Horizonte, Minas Gerais. Participaram 5 pais e 15 mães de recém-nascidos prematuros internado em UTIN. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista semiestruturada e da construção do genograma e ecomapa. A análise de dados foi realizada pela análise de conteúdo direta, apoiada pelo software MAXQDA©, versão 2018.1. Foram construídas quatro categorias de análise, baseadas no referencial teórico: (1) apreciação sobre a situação de ter um filho prematuro internado na UTIN; (2) vulnerabilidades da família; (3) capacidade de resolução de problemas e enfrentamento; (4) suporte social. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) sob o parecer de n° 3.021.809. Resultados: A apreciação dos pais acerca do evento estressor foi marcada pela vivência de sentimentos que podem interferir na forma como a família lida com a internação do prematuro. A existência de vulnerabilidades, como condição socioeconômica desfavorável e desemprego, quadros psicológicos, existência de outros filhos que demandam cuidados e ser mãe adolescente apresentaram-se como contribuintes para o aumento de tensão na estrutura familiar. As principais estratégias de enfrentamento adotadas pelos participantes deste estudo foram: a religião e espiritualidade, a proximidade do filho e o envolvimento nos cuidados, melhora no estado clínico da criança e mudanças na rotina. O apoio social à família do neonato, advindo dos familiares, profissionais de saúde, instituição, demais mães e pais que se encontram na mesma situação e amigos foi fundamental para o enfrentamento da situação. Foram observadas diferenças em relação ao gênero dos participantes na apreciação do evento estressor e nas estratégias de enfrentamento utilizadas. Conclusão: os participantes utilizaram, na maioria das vezes, estratégias que conduziram a uma boa adaptação familiar. Destaca-se a importância do estabelecimento da relação de cuidado entre família e equipe assistencial, de forma a promover a autonomia dos pais para os cuidados de seus filhos na UTIN. Isto contribui para o aumento da confiança dos mesmos para o desempenho do papel parental. Possibilita a equipe fundamentar ações a fim de facilitar a adaptação das famílias que vivenciam tal situação.(AU)

Introduction: Considering the maintenance of the number of preterm births and the increase in the expectation of survival of increasingly preterm infants, it is presumed that families will continue to deal with the situation of having their newborn (NB) hospitalized in the Units of Neonatal Intensive Therapy (NICU). This event is considered a crisis, it triggers in the family an adaptation process, which is shaped by the interaction of several factors that will determine the successful adaptation or not of the family in the face of this situation. Objective: To understand the process of family adaptation of parents and mothers of preterm newborns assisted in the NICU in the initial period of hospitalization, through their vulnerabilities, appreciation of the stressor event, coping and problem solving capacity and social support. Methodology: This is a qualitative, exploratory approach, guided by the model of resilience, stress, adjustment and family adaptation of McCubbin and McCubbin (1993). The study scenario was a NICU in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais. Participants were 5 parents and 15 mothers of premature newborns admitted to a NICU. Data collection took place through a semi-structured interview and the construction of the genogram and ecomap. Data analysis was performed by direct content analysis, using the software MAXQDA ©, version 2018.1. Four categories of analysis were constructed, based on the theoretical reference: (1) appreciation about the situation of having a premature child admitted to the NICU; (2) family vulnerabilities; (3) ability to solve problems and coping; (4) social support. The present study was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) under the opinion of No. 3,021,809. Results: The parents' appreciation of the stressful event was marked by the experience of feelings that may interfere in the way the family deals with the hospitalization of the premature infant. The existence of vulnerabilities, such as unfavorable socioeconomic conditions and unemployment, psychological factors, the existence of other children who demand care, and being a teenage mother presented themselves as contributing to the increase in tension in the family structure. The main coping strategies adopted by the participants of this study were: religion and spirituality; the proximity to the child and the involvement in the care; improvement in the clinical state of the child; changes in routine. The social support to the family of the neonate coming from family members, health professionals, institution, other mothers and fathers who are in the same situation and friends was fundamental to face the situation. Differences were observed regarding the gender of the participants in the assessment of the stressor event and in the coping strategies used. Conclusion: the participants used, in most cases, strategies that led to a good family adaptation. It is important to establish the care relationship between family and care team, in order to promote the autonomy of parents for the care of their children in the NICU. This contributes to their confidence in parental role performance. It enables the team to base actions in order to facilitate the adaptation of the families that experience this situation.(AU)

Análise dos óbitos e cuidados paliativos em uma unidade de terapia intensiva neonatal / Analysis of death and palliative care in a neonatal intensive care unit

RESUMO Objetivo: Caracterizar as crianças admitidas na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital universitário terciário que foram a óbito no período de 1.º/01/2012 a 31/07/2014 e que necessitavam de cuidados paliativos e/ou para as quais foram indicados tal tipo de cuidado. Métodos: Realizou-se estudo descritivo retrospectivo. Foi feita revisão dos prontuários desses pacientes para coleta de dados e análise estatística descritiva. Resultados: No período estudado 49 crianças morreram após, no mínimo, 48 horas de internação. Destas, 18% eram prematuros extremos e 77% apresentavam malformações maiores. Apesar de necessários a todos, cuidados paliativos foram realizados apenas em 20% dos casos de óbito. Dos 12 bebês que não foram reanimados, 33% não estavam em cuidados paliativos. A Unidade de Dor e Cuidados Paliativos da instituição acompanhou somente quatro crianças que ficaram em cuidados paliativos. Foram observados uso de muitos dispositivos invasivos e alto investimento terapêutico, além de escores de escala de dor alterados. Conclusões: Detectou-se neste estudo grande proporção de recém-nascidos com doenças e condições graves de saúde. Em alguns poucos casos foram estabelecidos cuidados paliativos, porém para a maior parte não foi nem discutido tal cuidado. Espera-se que este trabalho chame a atenção para a necessidade da proposição de protocolos nessa unidade e capacitação de equipes para o melhor tratamento dessas crianças.

ABSTRACT Objective: To characterize cases of children admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of a tertiary university hospital who died in the period ranging from January 01, 2012 to July 31, 2014, and who required palliative care and/or were subjected to it. Methods: A retrospective descriptive study was carried out by reviewing the medical records of these patients to collect data and to perform descriptive statistical analysis. Results: During the study period, 49 children died after at least 48 hours from the time of admission. Of those, 18% children were extremely premature infants and 77% children had malformations. Although necessary for all of the patients in this study, palliative care was provided for only 20% of patients who died. Among the 12 babies who were not resuscitated, 33% of babies were not in palliative care. The Pain and Palliative Care Unit of the institution followed only four neonates in palliative care. These patients were using many invasive devices, had high therapeutic investment, and also altered pain scale scores. Conclusions: This study exhibited a large proportion of newborn infants with serious diseases and health conditions. In a few cases the patients received palliative care, but most of them were not even discussed under palliative point of view. We hope that this study will call attention to the need to propose protocols and implement training for the best treatment of these children.

Morbimortalidade Neonatal em Unidade de Terapia Intensiva / Neonatal Morbidity and Mortality in Intensive Care Unit / La morbilidad y mortandad neonatal en Unidad de Cuidados Intensivos

Este estudo objetiva descrever as morbidades e mortalidade de recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Neste contexto, utilizou-se abordagem descritiva, transversal, usando dados dos prontuários dos recém-nascidos internados em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, com uma população constituída por trinta neonatos, e os dados foram analisados através de frequência simples e percentual. Os resultados identificaram que a maioria dos neonatos era do sexo masculino, com nascimento pré-termo e de parto vaginal. As afecções respiratórias foram as principais morbidades encontradas na unidade e o óbito foi o desfecho clínico de 23,1% dos casos. As morbidades como a prematuridade pode trazer consequências respiratórias ao recém-nascido, e a unidade tem papel importante na assistência neonatal. Sugere-se dar seguimento às investigações para embasar cientificamente ações de promoção de saúde para as gestantes e ações de conscientização aos profissionais de saúde no município.

This study aims to describe the morbidity and mortality of neonates admitted to the Neonatal Intensive Care Unit. In this context, a descriptive, cross-sectional approach was used, using data from the charts of neonates hospitalized in a Neonatal Intensive Care Unit, with a population consisting of thirty neonates and data analyzed by simple and percentage frequency. The results identified that most of the neonates were males, with preterm birth and vaginal delivery. Respiratory diseases were the main morbidities found in the unit and the death was the clinical outcome of 23.1% of the cases. Morbidity such as prematurity can bring respiratory consequences to the newborn and the unit plays an important role in neonatal care. It is suggested to follow the investigations to scientifically base health promotion actions for pregnant women and awareness actions for health professionals in the municipality.

Este estudio tiene como objetivo describir la morbilidad y mortandad de recién nacidos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. En este contexto, se utilizó un enfoque descriptivo, transversal, usando los datos de las historias clínicas de recién nacidos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, con una población de treinta neonatos. Se analizaron los datos a través de la secuencia simple y del porcentaje. Los resultados indicaron que la mayoría de los recién nacidos eran del sexo masculino, con el parto prematuro y el parto vaginal. Las enfermedades respiratorias fueron las principales morbilidades que se encuentran en la unidad y la muerte fue el resultado clínico en 23,1% de los casos. Las morbilidades como la prematuridad pueden traer consecuencias respiratorias para el recién nacido y la unidad juega un papel importante en la atención neonatal. Se sugiere dar seguimiento a las investigaciones científicas para apoyar las actividades de promoción de la salud a mujeres embarazadas y realizar campañas de concienciación a profesionales de la sanidad de la ciudad.

Fatores preditores para a admissão do recém-nascido na unidade de terapia intensiva neonatal / Factores predictores para la admisión del recién-nacido en la unidad de terapia intensiva neonatal / Predicting factors for admission of newborns in neonatal intensive care units

Objetivo: determinar a associação entre os fatores preditores para a admissão do recém-nascido em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e as características maternas. Método: estudo analítico, documental, retrospectivo, quantitativo, seguido de pesquisa de campo, que avaliou 119 prontuários, no período de maio a agosto de 2016. Resultados: observaram-se mães com idade entre 20 e 25 anos (31,1%); nível fundamental (42,0%); 49,6% eram casadas e 80,7% tiveram parto cesárea. O pré-natal foi realizado por 95,0% das gestantes e 97,5% apresentaram patologias gestacionais. Dos neonatos, 51,3% eram do sexo feminino; 88,2% receberam alta para o alojamento conjunto com a mãe, 71,4% internaram por prematuridade, 40,3% por problemas respiratórios e 28,6% por hipoglicemia. Conclusão: a internação do recém-nascido na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal está consequentemente relacionada às características maternas e às patologias desenvolvidas no período gravídico.

Objetivo: determinar la asociación entre los factores predictores para la admisión del recién-nacido en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal y las características maternas. Método: estudio analítico, documental, retrospectivo, cuantitativo, seguido de investigación de campo, que evaluó 119 historias clínicas, en el periodo de mayo a agosto de 2016. Resultados: fueron observadas madres con edad entre 20 y 25 años (31,1%); escolaridad básica (42,0%); 49,6% eran casadas y 80,7% tuvieron parto por cesárea. El prenatal fue realizado por 95,0% de las gestantes y 97,5% presentaron patologías gestacionales. De los neonatos, 51,3% eran del sexo femenino; 88,2% recibieron alta junto con la madre, 71,4% fueron internados por prematuridad, 40,3% por problemas respiratorios y 28,6% por hipoglicemia. Conclusión: la internación del recién-nacido en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal está consecuentemente relacionada con las características maternas y las patologías desarrolladas en el periodo gestacional.

Objective: determine the association between predicting factors for newborn admission in Neonatal Intensive Care Units and maternal characteristics. Method: analytical, documental, retrospective, quantitative study followed by field research, which evaluated 119 medical records in period of May and August 2016. Results: observed in mothers between the ages of 20 and 25 years (31.1%); had elementary education (42.0%); 49.6% were married and 80.7% had a caesarean section. Pre-natal exams were conducted in 95.0% of pregnant women and 97.5% showed gestational pathologies. Among the newborns, 51.3% were female; 88.2% were discharged to remain with their mothers at the hospital, 71.4% were hospitalized for premature birth, 40.3% for respiratory problems and 28.6% for hipoglycemia. Conclusion: the hospitalization of newborns in Neonatal intensive care units is consequently related to maternal characteristics and pathologies developed in the gestational period.

A short form of the neonatal intensive care unit family needs inventory / Versão curta do inventário de necessidades da família na unidade de cuidados intensivos neonatais

ABSTRACT OBJECTIVE: The identification of parental needs in Neonatal Intensive Care Units is essential to design and implement family-centered care. This article aims to validate the Neonatal Intensive Care Units Family Needs Inventory for the Portuguese population, and to propose a Short Form. METHODS: A linguistic adaptation of the Neonatal Intensive Care Units Family Needs Inventory, a self-report scale with 56-items, was performed. The instrument was administered to 211 parents of infants hospitalized in all level III Neonatal Intensive Care Units in the North of Portugal, 15-22 days after admission (July of 2013-June of 2014). The number of items needed to achieve reliability close to 0.8 was calculated using by the Spearman-Brown formula. The global goodness of fit of the scale was evaluated using the comparative fit index. Construct validity was assessed through association of each dimension score with socio-demographic and obstetric characteristics. RESULTS: Exploratory factor analysis revealed two dimensions, one focused on parents' needs and another on the infant's needs. To compose the Short Form Inventory, items with ceiling effect were eliminated and 22 items were submitted to confirmatory analysis, which supported the existence of two dimensions (CFI = 0.925). The Short Form showed a high degree of reliability (alpha ≥ 0.76). Less educated and older parents more frequently attributed a significantly higher importance to parent-centered needs, while parents of multiples revealed a tendency to value infant-centered needs. CONCLUSIONS: The Short Form of the Neonatal Intensive Care Units Family Needs Inventory is a brief, simple, and valid instrument with a high degree of reliability. Further studies are needed to explore associations with practices of family-centered care.

RESUMO OBJETIVO: A identificação de necessidades parentais em Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais (UCINs) é essencial para planejar e implementar cuidados centrados na família. Este artigo pretende validar o Inventário de Necessidades da Família em UCIN na população portuguesa e propor uma Versão Curta do mesmo. METODOLOGIA: Foi realizada uma adaptação linguística do Inventário de Necessidades da Família na UCIN, uma escala de autorrelato com 56 itens. O instrumento foi aplicado a 211 pais de bebês internados em todas as UCINs de nível III no Norte de Portugal 15 a 22 dias após a internação (julho de 2013-junho de 2014). O número de itens necessários para atingir uma confiabilidade próxima a 0,8 foi calculado pela fórmula de Spearman-Brown. A adequação global da escala foi avaliada pelo índice de ajuste comparativo (CFI). A validade de construto foi avaliada através da associação do escore de cada dimensão com características sociodemográficas e obstétricas. RESULTADOS: A análise fatorial exploratória revelou duas dimensões, uma focada nas necessidades dos pais e outra, nas necessidades do bebê. Para compor a Versão Curta do Inventário, os itens com efeito teto foram eliminados, e 22 itens foram submetidos a análise confirmatória, que sustentou a existência de duas dimensões (CFI = 0,925). A Versão Curta apresentou alto grau de confiabilidade (alfa ≥ 0,76). Pais mais velhos e com menor escolaridade atribuíram, mais frequentemente, maior importância à subescala de necessidades centradas nos pais enquanto os pais de gêmeos revelaram uma tendência de valorizar as necessidades centradas nos bebês. CONCLUSÕES: A Versão Curta do Inventário de Necessidades da Família em UCIN é um instrumento breve, simples e válido com alto grau de confiabilidade. São necessários estudos adicionais para explorar as associações com práticas de cuidados centrados na família.

Descontinuidade do seguimento ambulatorial de crianças egressas de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: a perspectiva das mães / Discontinuity of the outpatient follow-up with children coming from Neonatal Intensive Care Units: the mothers' perspective

Objetiva-se, neste estudo, analisar a descontinuidade do seguimento ambulatorial de crianças egressas de unidades de terapia intensiva neonatal, sob a perspectiva de suas mães. Trata-se de um estudo exploratório de natureza qualitativa, orientado pela dialética. Participaram 15 mães de 19 crianças, com idade de até 02 anos, egressas de Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, em descontinuidade do seguimento ambulatorial. O cenário foi o domicílio das crianças. O trabalho de campo iniciou-se em dois ambulatórios de seguimento da criança de risco da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, no qual foram identificadas as crianças em descontinuidade. Os dados foram obtidos por meio de entrevista semiestrutrada, questionário fechado e das notas de trabalho de campo. A análise dos dados foi realizada pela Análise de Conteúdo do tipo temática e foram construídas quatro categorias empíricas: “A compreensão das mães acerca das necessidades de cuidados de suas crianças”; “O seguimento ambulatorial e as contribuições para a saúde das crianças de risco”; “Fatores socioeconômicos e aspectos da vida cotidiana que interferem na manutenção do seguimento ambulatorial”; e “Aspectos relacionados ao serviço de seguimento e suas contribuições para a descontinuidade do cuidado no ambulatório de seguimento”. A análise revelou a compreensão materna das necessidades de cuidado, a partir do que é observado na criança e no que ela aprende na experiência de cuidado, contribuindo para a manutenção ou não do seguimento bem como um não reconhecimento acerca do risco e de que o desenvolvimento da criança possa ser afetado. As mães revelam um entendimento superficial do seguimento e de suas contribuições para o atendimento às necessidades de seus filhos. Fatores socioeconômicos e da vida cotidiana que predispõe à descontinuidade do seguimento foram citados, sendo: a distância do ambulatório, deficiência do...

This paper aims at analyzing the discontinuity of the outpatient follow-up with children coming from neonatal intensive care units under the perspective of their mothers. It is an exploratory study with a qualitative approach, oriented by dialectics. Participants are 15 mothers of 19 children aged up to 2 years, egress from neonatal intensive care units in discontinuity of the outpatient follow-up. The scenario was the children's homes. The field research started in two outpatient clinics for follow-up of at-risk children in Belo Horizonte, Minas Gerais, when the children in discontinuity were identified. The data was obtained by means of semi-structured interviews and the field work notes. The data analysis was accomplished though the thematic Content Analysis, constructing four empirical classes: “the mothers' understanding on the need of care to their children”; “the outpatient follow-up and the benefits to the health of at-risk children”; “socioeconomic factors and daily life aspects that interfere in the maintenance of the outpatient follow-up”; and “aspects related to the outpatient follow-up service and their contribution for the discontinuity of the outpatient follow-up”. The analysis revealed the understanding of mothers on the need of care from what is observed on the child and what they learn within their care experience, what added to the non-awareness about the risks and the possibility of impacts on the child's development. The mothers present a superficial understanding about the follow-up and its benefits to their child's needs. Socioeconomic factors and daily life aspects, which predispose the follow-up discontinuity, are: distance to the outpatient clinics; public transport deficiency; financial difficulties; lack of social and familiar environment; the mother's employment; loss of a relative; postpartum depression and the hospitalization of the child. Some aspects related to the service were also found such as the...

Desarrollo y validación de la Escala de Mortalidad Neonatal-9 México para predecir la mortalidad en neonatos críticamente enfermos / Development and validation of the Neonatal Mortality Score-9 Mexico to predict mortality in critically ill neonates

Introducción. Las escalas pronósticas son de utilidad para el médico que ejerce en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Existen escalas neonatales validadas, en su mayoría para neonatos de bajo peso al nacer. El objetivo fue crear y validar una escala predictora de mortalidad en neonatos que incluyera nuevas variables pronósticas. Población y métodos. Se realizó el estudio en un hospital materno-infantil de la ciudad de México, del Instituto Mexicano del Seguro Social. En la primera fase, se diseñó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte (neonatos ingresados con criterios de gravedad durante el primer día de vida), en el que se identificó y construyó una escala con parámetros graduales de puntuación acumulativa de nueve variables independientes para predecir muerte: peso, acidemia metabólica, lactato, paO2/FiO2, p(A-a) O2, A/a, plaquetas y glucosa sérica. La validación se realizó en una cohorte prospectiva, de las mismas características, tomando como variable de desenlace la mortalidad hasta el séptimo día. Resultados. La cohorte incipiente estuvo conformada por 424 neonatos. Se seleccionaron 22 casos y 132 controles, y se identificaron 9 variables, que conformaron la escala nombrada escala de mortalidad neonatal-9 México. La cohorte de validación estuvo integrada por 227 neonatos. Se registraron 44 (19%) defunciones, con un área bajo la curva de 0,92. Con una puntuación de entre 16 y 18, se reportó un hazard ratio de 85 (11-102), una especificidad de 99%, un valor predictivo positivo de 71% y un valor predictivo negativo de 90%. Conclusiones. La escala propuesta es un instrumento fiable para predecir la gravedad en neonatos.

Introduction. Prognostic scales or scores are useful for physicians who work in neonatal intensive care units. There are several validated neonatal scores but they are mostly applicable to low birth weight infants. The aim of this study was to develop and validate a mortality prognostic score in newborn infants, that would include new prognostic outcome measures. Population and Methods. The study was conducted in a mother and child hospital in the city of Mexico, part of the Instituto Mexicano del Seguro Social (Mexican Institute of Social Security). In the first phase of the study, a nested case-control study was designed (newborn infants admitted on the basis of severity criteria during the first day of life), in which a scale was identified and developed with gradual parameters of cumulative score consisting of nine independent outcome measures to predict death, as follows: weight, metabolic acidemia, lactate, PaO2/FiO2, p(A-a) O2, A/a, platelets and serum glucose.Validation was performed in a matched prospective cohort, using 7-day mortality as an endpoint. Results. The initial cohort consisted of 424 newborn infants. Twenty-two cases and 132 controls were selected; and 9 outcome measures were identified, making up the scale named neonatal mortality score-9 Mexico. The validation cohort consisted of 227 newborn infants. Forty-four (19%) deaths were recorded, with an area under the curve (AUC) of 0.92. With a score between 16 and 18, an 85 (11-102) hazard ratio, 99% specificity, 71% positive predictive value and 90% negative predictive value were reported. Conclusions .The proposed scale is a reliable tool to predict severity in newborn infants.

Fatores associados ao obito neonatal de recem-nascidos de alto risco: estudo multicentrico em Unidades Neonatais de Alto Risco no Nordeste brasileiro / Factors associated with neonatal death in high-risk infants: a multicenter study in High-Risk Neonatal Units in Northeast Brazil / Los factores asociados a la muerte neonatal de alto riesgo de recien nacidos: estudio multicentrico en Unidades Neonatales de Alto Riesgo en el noreste de Brasil

Este estudo pretendeu determinar os fatores associados à mortalidade intra-hospitalar, utilizando como variáveis explicativas as características individuais da mãe, da assistência ao pré-natal, parto e período neonatal e dos recém-nascidos internados em Unidades Neonatais de Alto Risco (UTIN) integrantes da Rede Norte-Nordeste de Saúde Perinatal no Nordeste do Brasil. Foi realizado estudo longitudinal, multicêntrico de base hospitalar. A população do estudo compreendeu 3.623 nascidos vivos internados em 34 UTIN. Após o ajuste para os três níveis hierárquicos do modelo de determinação do óbito em UTIN até o 27 o dia de vida, associaram-se: tipo de parto – cesariana (OR = 0,72; IC95%: 0,56-0,95); não uso de corticoide antenatal (OR = 1,51; IC95%: 1,01-2,25); pré-eclâmpsia (OR = 0,73; IC95%: 0,56-0,95); oligodramnia (OR = 1,57; IC95%: 1,17-2,10); peso ao nascer < 2.500g (OR = 1,40; IC95%: 1,03-1,90); escore de Apgar 5 o minuto < 7 (OR = 2,63; IC95%: 2,21-3,14); uso de tubo endotraqueal (OR = 1,95; IC95%: 1,31-2,91); não uso de surfactante (OR = 0,54; IC95%: 0,43-0,69). O óbito em UTIN é determinado pelas condições assistenciais à gestação, parto e recém-nato.

This study aimed to identify factors associated with in-hospital mortality in High-Risk Neonatal Units (NICU) belonging to the North-Northeast Perinatal Health Network in Northeast Brazil. The explanatory variables were individual maternal characteristics, prenatal care, childbirth and neonatal care, and infant characteristics. This was a longitudinal, multicenter hospital-based study. The study population consisted of 3,623 live born infants admitted to 34 NICUs. After adjusting for the three hierarchical levels in the model for determination of death in the NICU up to the 27 th day of life, the following showed statistically significant association: type of delivery – cesarean section (OR = 0.72; 95%CI: 0.56-0.95), non-use of prenatal steroids (OR =1.51; 95%CI: 1.01-2.25), preeclampsia (OR = 0.73; 95%CI: 0.56-0.95), oligohydramnios (OR = 1.57; 95%CI: 1, 17-2.10), birth weight < 2500g (OR = 1.40; 95%CI: 1.03-1.90), 5-minute Apgar score < 7 (OR = 2.63; 95%CI: 2.21-3.14), endotracheal intubation (OR = 1.95; 95%CI: 1.31-2.91), and non-use of surfactant (OR = 0.54; 95%CI: 0.43-0.69). Death during NICU care is determined by conditions of the pregnancy, childbirth, and the newborn.

Este estudio tuvo como objetivo determinar los factores asociados a la mortalidad hospitalaria, utilizando como variables explicativas las características individuales de la madre, la atención prenatal, el parto y los bebés recién nacidos internados en Unidades Neonatales de Alto Riesgo (UCIN), miembros de la red norte-noreste de salud perinatal en el noreste de Brasil. Fue realizado estudio longitudinal, multicéntrico basado en el hospital. La población de estudio incluyó 3.623 nacidos vivos admitidos en 34 UCIN. Después de ajustar los tres niveles jerárquicos para la determinación del modelo de muerte en la UCI neonatal hasta los 27 días de vida, se les asociaba un tipo de parto: cesárea (OR = 0,72; IC95%: 0,56-0,95); uso de corticosteroides prenatales (OR = 1,51; IC95%: 1,01-2,25); preeclampsia (OR = 0,73; IC95%: 0,56-0,95); oligohidramnios (OR = 1,57; IC95%: 1,17-2,10); peso al nacer < 2.500g (OR = 1.40; IC95%: 1,03-1,90); Apgar 5 minutos < 7 (OR = 2,63; IC95%: 2.21-3.14); intubación endotraqueal (OR = 1,95; IC95%: 1,31-2,91); uso de surfactante (OR = 0,54; IC95%: 0,43-0,69). La muerte durante el cuidado en una UCIN está determinada por las condiciones durante el embarazo, el parto y el recién nacido.

A integralidade do cuidado ao recem-nascido: articulacoes da gestao, ensino e assistencia / Atención integral al recién nacido: articulación entre gestión, capacitación y asistencia / Comprehensiveness of the care for the neonate: the articulation of management, training and care

O objetivo deste estudo foi apreender as práticas de integralidade reveladas nos âmbitos da gestão, da assistência e da formação a partir dos cuidados prestados ao recém-nascido internado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. MÉTODOS: Estudo qualitativo com abordagem dialética. Os dados foram coletados por meio da observação participante e de entrevista com gestores, docentes e discentes, sendo analisados pela técnica de Análise de Conteúdo Temática. RESULTADOS: Evidenciaram-se práticas de gestores e profissionais que contribuem para a integralidade do cuidado ao neonato, tais como a descentralização das ações de gestão, a tomada de decisão em conjunto com os profissionais, o incentivo ao trabalho em equipe e a valorização da família. Foi apontada a integração dos profissionais do serviço no processo de ensino-aprendizagem como estratégia para uma formação norteada pela integralidade. CONCLUSÃO: Verifica-se a necessidade de articulação entre gestão, assistência e formação para a construção de um cuidado pautado na integralidade.

El estudio visa comprender las prácticas de integralidad reveladas en los ámbitos de gestión, asistencia y capacitación en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. MÉTODOS: Estudio cualitativo con enfoque dialéctico. Los datos fueron recolectados por medio de observación participante y entrevista con gestores, docentes y discentes y se analizaron según la técnica de Análisis de Contenido Temático. RESULTADOS: Se evidenciaron prácticas de gestores y profesionales que contribuyen para integrar la atención del recién nacido, tales como descentralización de acciones de gestión, tomada de decisión en conjunto con profesionales, incentivo al trabajo en equipo y valoración de la familia. Se realza la participación de los profesionales de salud en el proceso de enseñanza-aprendizaje como estrategia para la formación orientada por la atención integral. CONCLUSIÓN: Se observa la necesidad de articulación entre gestión, asistencia y capacitación para construir un sistema de salud basado en la atención integral.

This study's objective was to understand the practices of comprehensiveness revealedin the ambits of the management, care and training, based on the care given to the new-born hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit. METHODS: A qualitative study with a dialectical approach. The data was collected through participant observation and interviews with managers, lecturers and students, and was analyzed using Thematic Content Analysis. RESULTS: Evidence was found of managers' and professionals' practices which contribute to the comprehensiveness of the care for the neonate, such as the de-centralization of management actions, joint decision-making with the health professionals, encouragement to work as a team, and the valuing of the family. The integration of the service's professionals into the teaching-learning process was indicated as a strategy for a training guided by comprehensiveness. CONCLUSION: It is ascertained that articulation between management, care and training is necessary for the construction of care based on comprehensiveness.

Grupos de apoio às mães de recém-nascidos internados em unidade neonatal / Support groups for mothers of newborns hospitalized in a neonatal unit

A permanência da mãe junto ao filho em uma Unidade Neonatal exige que sejam desenvolvidas ações de cuidado que contemplem as necessidades maternas. Atividades lúdicas, de lazer, educativas e grupos de apoio são utilizados para aliviar tensões, compartilhar informações e favorecer a socialização em instituições hospitalares. Objetivou-se relatar atividades de grupo no acompanhamento e apoio às mães de recém-nascidos internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Sofia Feldman, Belo Horizonte/Minas Gerais, durante o ano de 2010. Os dados foram coletados nos registros feitos pelos profissionais da instituição, acrescidos da experiência das autoras. Os grupos de apoio estabelecem espaços de diálogo e escuta, permitindo a construção de alternativas no enfrentamento das dificuldades advindas da internação e estimulam a participação materna no cuidado ao filho, favorecendo a interação entre as mães e dessas com a equipe de saúde.

A vivência de pais e profissionais na unidade de terapia intensiva neonatal / The experience by parents and professionals at a neonatal intensive therapy unit / La vivencia de padres y profesionales en la unidad de terapia intensiva neonatal

Este estudo teve como objetivo apreender a vivência dos pais e profissionais na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Os sujeitos foram doze profissionais e oito pais de recém-nascidos. Para coleta dos dados utilizaram-se a Oficina de trabalho e a Observação de campo. No tratamento dos dados utilizou-se a Análise de Discurso. Mostrou-se como pais e profissionais vivenciam a internação e como o cotidiano que compartilham os transformam, permitindo-lhes criar outros sentidos para a vida e para o cuidar. Verifica-se que a presença dos pais ressignifica o ambiente assistencial e o cuidado e amplia as demandas de cuidado da criança. Acreditamos na necessidade de intervenções na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal a partir do vivenciado por pais e profs-sionais, utilizando-se os diferentes olhares para a produção de um cuidado integral.

This study aimed to gather knowledge of the experience of parents and professionals in a Neonatal Intensive Care Unit. The subjects were twelve professional and eight parents of newborns. Data collection was analyzed using Discourse Analysis. It was observed how parents and health professionals co-exits in a hospital setting as well as how their day-to-day life activities devoted to sharing allows them to create a sense to life and caring for one another. The presence of parents re-enforces an environment and care setting which increases the demands of child care. We believe in the need for interventions at Neonatal Intensive Care Unit based on the experience observing parents and professionals, using different manners of observation for the creation of an integral care.

Este estudio tuvo por objetivo aprehender la vivencia de los padres y profesionales en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal. Los sujetos fueron doce profesionales y ocho padres de recién nacidos. Para la recogida de datos se utilizó el taller de trabajo y la observación de campo. Para el tratamiento de los datos se utilizó el Análisis de Discurso. Quedó en evidencia cómo los padres y profesionales viven el ingreso y cómo el día a día que comparten los transforma, permitiéndoles crear otros sentidos para la vida y para el cuidar. Se comprobó que la presencia de los padres trae otro significado al ambiente asistencial y al cuidado, y amplía las demandas de cuidado del niño. Creemos en la necesidad de intervenciones en la Unidad a partir de lo vivenciado por padres y profesionales, utilizando las diferentes miradas para la producción de un cuidado integral.